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砷化物中毒 (一)毒性作用 元素砷对人体无毒，其化合物则有毒，毒性大小与在水中的溶解度和砷的价数有关，三价砷化合物的毒性较五价砷化合物高，溶解度小的雄黄(As2S3)毒性较小。常见的砷化合物有三氧化三砷(As2O3)、五氧化二砷(As2Os)、砷酸钙[CA3(AsO4)2]、砷酸铅[Pb3(AsO4)2]、巴黎绿[CU(CH3COO)3、3Cu(AsO2)2]、有机砷等。最常见和最重要的引起食源性中毒的砷化合物是三氧化二砷。三氧化二砷又名亚砷酐、砒霜、信石、白砷、白砒，为白色粉末，可用作杀虫剂、杀鼠剂、药物、染料工业和皮毛工业及消毒防腐剂等。红砒中约含90％三氧化二砷。三氧化二砷在胃肠道很快吸收，在血中与血红蛋白结合，迅速分布到全身组织，以肝、肾最多。其次为脾、心、肠和骨髓等。二氧化二砷在肝内甲基化解毒，随尿排出。少量以原形排出。粪便、汗乳汁也可排出少量原形及代谢产物。三氧化二砷属高毒类。(1)参考中毒量5～50mg，亦有1mg中毒而500mg不中毒者的报道。(2)参考致死量0.76～2.5mg／kg。亦有0.1～0 三氧化二砷为原浆毒，与含巯基酶结合，干扰了体内氧化还原反应及能量生成过程。直接与巯基反映，干扰了DNA的合成与修复。直接损伤毛细血管，使血管舒缩中枢麻痹，导致毛细血管扩张，通透性增强。引起肝肾、心、脑和周围神经等的损伤。常见的砷化物中毒的原因有：(1).误将三氧化二砷作食盐、面碱、小苏打等用。(2).食用三氧化二砷拌过的种子。(3).食用盛放过三氧化二砷的容器盛放的粮食或其他食品。(4).食用喷洒过含砷农药不久的蔬菜。(5).误食含砷化合物的毒饵。(6).饮用砷化合物污染的水。 (二)临床表现 1.潜伏期：1～2小时，亦可短至15～30分钟，长达4～5小时。 2.症状体征：(1)急性胃肠炎最早出现。表现为恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻(水样或米汤样，有时混有血)。严重者导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克等。(2)休克常于中毒24小时内发生，表现为烦躁不安、四肢厥冷、出汗、脉细速、血压下降等。(3)神经系统损伤表现为头痛、头昏，严重者发生急性中毒性脑病，表现为兴奋、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等。中毒后1～3周，可发生周围神经病，表现为四肢麻木、刺痛、无力、痛觉过敏或痛觉减退或消失、肌无力、肌萎缩、跟腱反射减退或消失。(4)中毒性肝病表现为肝大、黄疽、肝区疼痛等。(5)中毒性肾病表现为少尿、无尿等。(6)中毒性心肌损伤表现为心悸、气短、心动过速、心律失常等。(7)其他中毒后2～3周，发生贫血、粒细胞减少、血小板减少，数周后可发生脱发、指甲变形、手足掌面过度角化、指(趾)甲出现白色横纹(mess纹)等。 (三)诊断依据 根据误服或长期饮用含砷过高水史，临床表现，尿砷、血砷等含量超过正常参考值等可明确诊断。砷中毒时需与急性胃肠炎、胃肠道传染病、格林-巴伦综合征及其他食物中毒作鉴别。 (四)治疗原则 (1)消除毒物催吐、洗胃。洗胃后口服或从洗胃管导入 (2)特效解毒剂巯基类药物有良好的驱砷作用：①5％二巯丙磺钠5ml，肌肉注射，第1～2天每6～8小时1次；第3～7天每天1～2次，以后每天1次。尿砷正常后停药。②二巯丁二钠 (3)血液透析对病情严重，特别是伴有肾功能衰竭者，可起到既排砷又可减轻因肾功能衰竭造成的后果。 (4)对症、支持治疗为及时纠正脱水与电解质紊乱，防治心、脑、肝、肾等损伤及周围神经病造成的肌肉萎缩、垂腕、垂足等后遗症。 (五)预防与控制 1.严格保管好砷化合物，要有明显的标记，不得与食品、调料、粮食等混放在一起。 2.严禁食用砒霜拌过的种子。 3.严禁用盛装过砷化合物的容器存放粮食或食品。 4.严禁食用喷洒过砷剂不久的蔬菜。 |