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有机磷中毒 参考中华人民共和国卫生行业标准WS/T85—1996 《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》 (一)毒性作用
有机磷从消化道迅速吸收。在氧化酶、水解酶、转移酶的作用下代谢。另外与体内的羧酸、醇、酚、巯基等结合随尿排出。部分可以原形随呼气排出。有机磷种类繁多，其毒性由低毒到剧毒不等。有机磷农药的主要毒作用机制是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，结果乙酰胆碱在组织中过量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，从而发生毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经的一系列临床表现。其中毒原因为：A误食被有机磷污染的食品，如：喷洒有机磷农药不久的水果、蔬菜，用装过有机磷农药的容器盛装食品。B.粮食被有机磷污染，如食用了有机磷拌过的种子，用受到有机磷污染的车辆、仓库运、储粮食等。 (二)临床表现 1.潜伏期 10分钟～2小时。 2.其中毒的症状体征为毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、多汗、流涎、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、心率变慢，严重者发生肺水肿。烟碱样表现：肌束震颤、肌无力、肌肉痉挛等，严重者可发生呼吸麻痹。中枢神经系统表现：头痛、头晕、嗜睡、烦躁不安、神志恍惚、语言不清，严重者可发生昏迷、脑水肿。 3.实验室检查表现为：A.血胆碱酯酶活性降低。B.呕吐物，血、尿有机磷测定。C.心电图可见心动过速、心动过缓、心律不齐、Q—T间期延长、ST—T改变等。 4.急性中毒分级 (1)轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小等。血胆碱酯酶活性70％～50％。 (2)中度中毒轻度中毒症状进一步加重，出现肌束震颤、轻度呼吸困难、共济失调等。血胆碱脂酶活性50％～30％。 (3)重度中毒出现肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹、昏迷。血胆碱酯酶活性<30％。 5.中间综合征 少数有机磷食物急性中毒病人，于中毒后2～4天.个别于7天后，出现屈颈肌、肢体近端肌和脑神经支配(III-VII、X运动支)的肌肉无力，表现为不能抬头、睁眼困难、眼球活动受限、复视、声音嘶哑、吞咽困难、咀嚼无力、肩外展和髋关节屈曲困难等。因呼吸肌麻痹出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭死亡。病程持续4～18天后逐渐恢复。一般脑神经支配的肌肉先恢复，随之呼吸困难减轻，肢体近端肌力恢复，最后屈颈肌恢复。引起中间综合症的有机磷品种有倍硫磷、甲胺磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、久效磷等。 6.迟发性周围神经病 急性有机磷中毒恢复后，一部分病人于发病后4～45天，出现四肢无力、麻木、刺痛、腓肠肌疼痛、抬腿困难、走路呈跨步态、双手难完成精细动作，严重者呈垂足、垂腕，四肢远端肌肉萎缩。如有上神经元损伤，则难以恢复。 7.迟发性猝死 急性中毒好转恢复时，于中毒后3～15天，突然死亡。其原因为毒物对心脏的迟发毒作用引起。 (三)诊断依据 根据误食有机磷农药污染的食物病史，以胆碱能神经兴奋为主的临床表现，及血胆碱酯酶活性降低，呕吐物或血、尿有机磷测定，可明确诊断。需鉴别的疾病有氨基甲酸酯类农药急性中毒、拟胆碱药如毒扁豆碱、毛果芸香碱等急性中毒、中暑等。 具体诊断依据行业标准WS/T85—1996《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》。 (四)治疗原则 1.清除毒物 洗胃可用清水或2％～4％碳酸氢钠溶液，洗胃后给4％碳酸氢钠200ml灌服，但敌百虫食物中毒除外，因其遇碱可变为毒性较敌百虫强的敌敌畏。 2.特效解毒剂 胆碱酯酶复能剂，可用氯解磷定(氯磷定)和碘解磷定(解磷定)。轻度中毒，氯解磷定0.25～0 3.抗胆碱能药 最常用为阿托品。轻度中毒，1～2mg肌肉或皮下注射，1～2小时可重复一次。中度中毒，2～5mg肌肉注射，半小时后重复1～2mg，病情缓解后，可减少用量，延长用药时间。重度中毒，5～l0mg肌肉或静脉注射，每10～30分钟给5mg，直至阿托品化.维持阿托品化，病情稳定和好转后可逐步减少阿托品用量，延长用药间隔。需指出的是复能剂与抗胆碱能药对轻度中毒病人可单独应用，中度中毒和重度中毒病人应联合应用。对一些复能剂效果不好的有机磷化合物，如乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷、苯硫磷、二嗪磷、谷硫磷、磷胺等，应以阿托品为主要治疗药。 4.解磷注射液 是复方针剂，每支含阿托品3mg，苯那辛3mg.氯解磷定400mg，规格为2ml。用法：轻度中毒，l／2～1支肌肉注射，30～60分钟后重复一次。中度中毒，1～2支肌肉注射，20分钟后可重复1／2支，根据病情可加用阿托品或氯解磷定、碘解磷定。重度中毒，2～3支肌肉注射，15分钟后可重复1～2支。根据病情可加用阿托品和复能剂。 需强调的是急性有机磷中毒，使用复能剂和胆碱能神经拮抗剂时除根据中毒程度给药外，应密切观察病情，随时调整用药量，做到个体化。 5.血液净化 治疗血液灌流对口服量大、病情严重者可采用。换血对重症患者亦可考虑应用。 6.积极防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱失衡。 7.防治呼吸肌麻痹或其他原因造成的呼吸衰竭，可行气管切开，进行人工呼吸和机械通气。 8.对迟发性周围神经病患者可给B族维生素.防治肌肉萎缩和畸形，可采用按摩、针刺、理疗、被动运动等。 (五)预防与控制 1.切实做好有机磷化合物的保管工作，包括用后空容器的处理。 2.严禁食用用有机磷拌过的种谷。 3.严禁采摘和食用刚喷洒过有机磷的瓜、果、蔬菜。 4.严禁粮食、瓜、果、蔬菜和其他食物与有机磷混装运送。 |